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[層流床資訊]血液病患兒的“頭號敵人”——感染,該如何防治?

發(fā)布時間:2020/08/19 層流床資訊 標簽:單人無菌室層流床感染感染控制白血病血液科瀏覽次數(shù):5018

文章來源:微信公眾號{北京京都兒童醫(yī)院血液科 },原創(chuàng) 微信工作號{ 北京京都兒童醫(yī)院血液科}

感染是血液病常見的并發(fā)癥,尤其是經(jīng)過化學治療、造血干細胞移植治療、免疫抑制劑治療后的重癥血液病患者。

一旦出現(xiàn)感染,患兒身心狀態(tài)都會受到嚴重打擊,也會額外增加治療費用,是家屬們最為揪心的事。而且,感染是導致血液病患者死亡的主要原因之一。如何加強感染的防治,對血液病患者而言非常重要。

血液病患者為什么容易感染?

① 粒細胞減少和功能障礙

感染的發(fā)生與粒細胞減少持續(xù)的時間密切相關。常見如再障、粒細胞缺乏癥、急性白血病骨髓浸潤和放化療期間以及移植前預處理時,都是感染的高風險期。

當成熟中性粒細胞<0.5×10*9/L時,感染的發(fā)生率明顯增高,可有90%的病例發(fā)生感染;當粒細胞降至0.1×10*9/L時,極易出現(xiàn)嚴重感染及敗血癥。

② 免疫功能低下

體液免疫為增強噬菌抗體產(chǎn)生所必需。體液免疫損害常見于惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤患者。
細胞免疫為控制細胞內細菌和病毒感染所必需。大劑量的放化療不僅可導致粒細胞下降,而且也可使淋巴細胞減少,進而抑制細胞免疫和體液免疫,尤其是在骨髓移植后細胞免疫和體液免疫持續(xù)較長時間低下。
糖皮質激素也可使T、B細胞功能減低,此外,還可以使巨噬細胞功能、自然殺傷細胞活性、白細胞介素、干擾素等減低,易導致細菌及霉菌感染。
③ 消化道粘膜損傷
消化道粘膜屬于增殖型組織,最易受到放化療的影響。在大劑量化療后對其損傷較重,常導致口腔及胃腸道粘膜損傷及潰瘍,細菌及霉菌易透過粘膜屏障進入體內而致病。

④ 菌群失調

在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時,常導致免疫功能失調,造成二重感染。

二重感染是指根據(jù)細菌學檢驗和臨床指征而確定的,對一種感染的化學治療導致的一種新的感染,一般發(fā)生在用藥3周內。

這是一種較常見也很危險的現(xiàn)象,因為引起新感染的微生物大多是腸道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類,常對多種藥物耐藥,而現(xiàn)有的抗生素對該類微生物難以控制,因此有較高的死亡率。

常見感染類型:

①細菌感染:

隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn),以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應用,某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少,而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢。

②病毒感染:

病毒所致的粘膜損傷可使細菌和霉菌叢生而導致繼發(fā)性感染危險性增加。

單純皰疹感染最為常見,多發(fā)生在口周、口腔、食管及會陰部,帶狀皰疹也很常見,尤其易見于長期大劑量化療及骨髓移植患者。

無過去感染者可發(fā)生嚴重水痘。

巨噬細胞病毒感染普遍存在,可來自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得,是骨髓移植患者被檢出的最常見的機會性病原體,易發(fā)生間質性肺炎,是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

③霉菌感染:

以白色念珠菌最為常見,主要來源于患者的消化道,可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎,嚴重者造成霉菌敗血癥播散全身,如肝、脾、腎、肺等臟器,并可在局部形成微小膿腫。

其次為曲霉菌感染,主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子,在肺部形成炎癥,進而產(chǎn)生小膿腫。

④結核菌感染:

結核病在中國及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下者結核病發(fā)生率比一般人群高,而且臨床表現(xiàn)常不典型,結核菌素試驗常陰性,X線片上有時與細菌性肺炎相混淆。

⑤寄生蟲感染:

免疫功能低下時可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷,骨髓移時卡氏肺孢子蟲感染可致間質性肺炎。

易感染部位:

常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚,其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部。

長期放置靜脈插管部位也是較常見的感染部位,容易發(fā)生敗血癥,部分患者的感染部位不易查明。致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。

血液病患者感染的預防措施:

① 皮膚護理:

每天注意擦浴,尤其是腋下,肚臍,腹股溝等褶皺處要仔細清洗,注射和插管部位要用碘伏消毒。

② 五官孔竅消毒:

口腔護理時需沖擊性漱口,出現(xiàn)潰瘍和感染要及時治療;注意眼睛、鼻腔的護理;便后清洗會陰部,進行坐浴等。

③ 腸道消毒:

腸道是內源性感染的主要門戶,為減少腸道內微生物,避免腸道內條件致病菌的感染,應進行清潔飲食。進食熟透的食物,忌食生冷食物。

④ 保護性隔離:

為預防外源性感染,采用不同級別的無菌防護措施十分必要。可根據(jù)不同的醫(yī)療條件采用不同的防護措施,常見如單人隔離病房、無菌隔離床、層流室或層流床(單人無菌室)等

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